任意継続被保険者制度

被保険者本人ひとりのみの申請の場合は、当申請書一枚のみをお送りください。
（但し、届出済住所が申請時に変わっている場合は、新住所の住民票（原本）の提出が必要）

退職前の被扶養者を引き続き任意継続保険にも適用させたい場合は2-3の『全員が必要な書類』を添付して提出して頂く必要があります。

被扶養者を新たに加えたい場合は、退職前の健保と同様の被扶養者手続規定が適用されますので審査が必要となります。